Letsel Informatie Formulier
Voor de optimale behandeling van uw letselschadezaak hebben wij (aanvullende) informatie nodig. Vandaar het verzoek om de onderstaande vragen voor zover mogelijk correct en volledig in te vullen. Middels dit formulier zullen wij de schadeposten nader concretiseren voor een maximale schadevergoeding. Derhalve het vriendelijke verzoek om het formulier serieus te nemen en de informatie zo uitgebreid mogelijk in te vullen. Bij voorbaat dank voor uw medewerking.
"(verplicht)" indicates required fields